폐색전증 원인 및 증상 심부정맥 혈관 폐동맥 막아 생기는 위험한 질환, 치료 및 관리 폐경색 대한 내용까지

폐색전증 원인 및 증상 심부정맥 혈관 폐동맥 막아 생기는 위험한 질환, 치료 및 관리 폐경색 대한 내용까지

폐색전증( pulmonary embol症)은 혈액을 통해 유입되는 고체 물질(혈전)의 집합체에 의해 폐동맥을 차단하는 것을 말합니다.

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• 일반적으로 혈전에 의해 발생하지만, 다른 물질들도 색전증을 형성하고 동맥을 막을 수 있습니다.

• 증상은 다양하지만 대개 호흡곤란을 포함합니다.

• 컴퓨터단층촬영(CT) 혈관조영술이나 폐스캔 등을 이용해 폐동맥의 막힘을 찾아 진단하는 경우가 많습니다.

• 치료하기 위해, 몸이 혈전을 용해시키는 동안 혈액을 얇게 하고 색전증이 커지는 것을 막기 위해 항응고제를 사용합니다; 사망할 위험이 있는 것으로 보이는 사람들을 위해 (혈전이나 수술을 분해하기 위한 약물이나 물리적 조치와 같은) 다른 조치들이 필요할 수 있습니다.

• 예방하기 위해 고위험군에게 항응고제(때로는 혈액 희석제라고도 함)를 투여할 수 있습니다.

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폐동맥은 심장의 오른쪽에서 폐로 혈액을 운반합니다. 이 혈액은 폐에서 산소를 얻어 다시 심장의 왼쪽으로 이동합니다. 심장의 왼쪽에서, 혈액은 몸의 나머지 부분으로 퍼집니다. 조직에 산소를 공급합니다. 그런 다음 혈액은 정맥에서 심장의 오른쪽으로 돌아옵니다. 폐동맥이 색전증에 의해 막히면 사람들은 혈액 속으로 충분한 산소를 공급받지 못할 수도 있습니다.

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큰 색전증(대량 또는 고위험 폐색전증)은 심장의 오른쪽이 폐동맥을 통해 충분한 혈액을 공급할 수 없을 정도로 많은 폐색을 일으키고 혈압이 떨어집니다. 혈액이 너무 적거나 심장이 과도하게 긴장되면 사람이 들어갈 수 있습니다. 충격적인 그리고 죽습니다. 혈류의 차단으로 폐 조직의 일부가 사망하는 경우가 있는데, 이를 폐경색 이라고 합니다.

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신체는 보통 큰 응혈보다 작은 응혈을 더 빨리 분해하여 손상을 최소화합니다. 큰 덩어리는 분해되는 데 더 오랜 시간이 걸립니다. 알 수 없는 이유로, 소수의 사람들은 혈전이 분해되지 않고 흉터를 형성하여 폐동맥에 만성적인 혈압 상승을 일으킬 수 있습니다. 폐동맥 고혈압 그리고 호흡곤란과 하지부종(또는 부종)을 포함한 장기적인 증상을 유발합니다.

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폐색전증은 연간 약 3만 명에게 영향을 미치며 우리나라에서는 연간 8천 명이 사망합니다. 주로 성인에게 영향을 미칩니다.

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폐색전증의 원인

• 혈전

보통은. 다리에 혈전이 생기다 또는 혈류가 느려지거나 멈출 때 골반 정맥이 발생할 수 있는데, 부상(예: 고관절 골절), 큰 수술 또는 여행 중에 오래 앉아 있을 때 다리 정맥에서 발생할 수 있습니다. 다른 원인으로는 혈액이 응고되기 쉬운 상태 또는 혈류 내에 이물질이 존재하는 상태(예: 정맥 카테터)가 있습니다.

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정맥 내 혈전의 원인은 식별할 수 없지만, 많은 경우에 선행 조건(위험 요인)이 분명합니다. 이러한 조건은 다음과 같습니다.

• 고령, 특히 60세 이상 고령

• 혈액응고 장애(응고 위험 증가, 과응고 가능한 상태라고 함)

• 약물이나 영양분을 공급하기 위해 대정맥에 삽입되는 카테터(담수 정맥 카테터)

• 혈액을 너무 두껍게 만드는 골수의 장애

• 심부전

• 이동성 감소(예: 수술 또는 질병 후 또는 장시간 자동차 탑승 또는 항공 여행 중)

• 감염(일부 심각한 감염은 응고되기 쉬운 시스템 전반에 걸쳐 염증을 유발하고, 코로나19를 유발하는 바이러스인 SARS-CoV-2는 혈전을 유발할 수 있음)

• 골반, 엉덩이 또는 다리의 부상

• 신장 장애.

• 최근 3개월 이내 대수술

• 비만

• 임신 또는 분만 후 기간

• 세포병

• 흡연

• 뇌졸중

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팔의 정맥에 혈전이 생기는 경우는 훨씬 적습니다. 가끔 오른쪽 심장에 혈전이 발견되기도 하는데, 일단 혈전이 혈류로 빠져나오면, 보통 폐로 이동합니다.

폐색전증의 특이한 유형

폐의 동맥이 갑자기 막히는 것은 혈전 때문만이 아닙니다. 다른 물질도 색전을 형성할 수 있습니다.

• 비만: 긴 뼈가 골절되었을 때 또는 뼈 수술 중에 골수에서 혈액으로 빠져나와 색전을 형성할 수 있습니다. 지방흡입, 지방이식 등의 시술 과정에서 지방이 빠져나가는 경우도 있습니다.

• 복잡한 출산 과정에서 골반 정맥에 강제로 들어간다면 색전증을 형성할 수 있습니다.

• 암세포 덩어리는 종양 색전을 형성하기 위해 순환계로 이탈할 수 있습니다.

• 기포 큰 정맥(중앙 정맥) 중 하나의 카테터가 실수로 공기 중으로 개방된 경우 색전증이 형성될 수 있습니다. 정맥을 수술할 때(혈전을 제거할 때와 같이) 공기 색전이 형성될 수도 있습니다. 추가적인 위험은 수중 다이빙입니다(고압에 의해 농도가 증가한 상태에서 혈액과 조직에 용해된 질소가 압력이 감소함에 따라 기포를 형성하기 때문입니다). 이는 다음과 같이 알려져 있습니다. 감압병).

• 감염물질 또한 색전증을 형성하여 폐로 이동할 수도 있습니다. 원인으로는 정맥주사 약물의 부정사용 등이 있습니다. 심장 판막 감염, 혈전 형성과 감염을 동반한 정맥의 염증(패혈성 혈전 정맥염).

• 이물질 일반적으로 다음과 같은 무기 물질의 정맥 주사에 의해 혈류로 유입될 수 있습니다. 탤크 또는 주사 약물 사용자에 의해 수은이 색전을 형성하고 폐로 이동할 수 있습니다.

• 의료용 골시멘트 척추성형술이라고 불리는 시술 후에 혈류로 들어갈 수 있습니다.

폐색전증의 증상은 무엇인가요?

증상은 폐동맥이 막히는 정도와 사람의 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 예를 들어, 다음과 같은 다른 질병에 걸린 사람들은 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD) 또는 관상 동맥 질환, 비활성화 증상 폐색전중, 폐동맥 고혈압 등이 더 많이 나타날 수 있습니다.

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작은 색전증은 별다른 증상을 일으키지 않을 수 있지만, 증상이 발생하면 갑자기 발생하는 경우가 많습니다.

증상은 다음과 같습니다.

• 호흡곤란

• 흉통

• 머리가 가볍거나 기절한 경우

특히 폐경색이 발생하지 않는 경우에는 호흡곤란이 유일한 증상일 수 있습니다. 호흡이 매우 빠르며, 불안감이나 안절부절못하며 불안 발작을 일으키는 것처럼 보이기도 합니다.

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어떤 사람들은 가슴에 통증이 있습니다. 심장 박동이 빨라지거나 불규칙해지거나 둘 다 될 수 있습니다.

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일부 사람들, 특히 색전증이 매우 큰 사람들에게서, 첫 번째 폐색전증 증상은 광두증 또는 의식 상실입니다. 혈압이 위험할 정도로 낮아질 수도 있습니다(라고 불리는 상태). 충격적인), 피부는 시원할 수 있고, 밝은 피부는 파란색일 수 있지만 어두운 피부는 회색(cyan증)으로 보일 수 있으며, 갑자기 사망할 수 있습니다.

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노인의 경우 폐색전증의 첫 증상은 정신기능의 이나 악화일 수 있습니다. 이러한 증상은 보통 뇌와 다른 장기에 산소가 풍부한 혈액을 충분히 전달할 수 있는 심장의 능력이 갑자기 감소하기 때문에 발생합니다.

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폐경색

폐경색은 일부 폐 조직이 충분한 혈류와 산소를 공급받지 못해 폐색전에 의한 폐혈관이 막혀 사망하는 것입니다. 폐경색의 증상은 몇 시간에 걸쳐 발생합니다. 폐경색이 발생하면 피가 묻은 가래를 토하고 숨을 들이쉴 때 가슴이 쑤시고 열이 나는 경우도 있습니다. 경색 증상은 며칠씩 지속되는 경우가 많지만, 대체로 매일 경미해집니다.

폐동맹 고혈압성 색전증

재발하는 희귀한 사람들은 폐혈관의 혈압이 반복적으로 상승하여 (폐고혈압이라고 함) 만성 혈전색전성 폐고혈압. 이러한 혈압 상승은 호흡곤란, 발목이나 다리의 부종, 허약 등의 증상을 유발할 수 있으며, 이는 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 점진적으로 발생하는 경향이 있습니다

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폐색전증 진단 및 검사

CT 혈관 조영, 다리 초음파 검사, 폐 관류 스캔 또는 이들의 조합

최근 수술, 장기간의 침상 안정, 혈전 형성 경향 등 당사자의 증상과 위험 요인을 근거로 폐색전증을 의심합니다.

큰 폐색전증은 특히 다리에 혈전의 징후와 같이 폐색전증을 유발할 수 있는 명백한 상태가 있는 경우 진단하기에 비교적 쉬울 수 있습니다. 하지만 증상이 미미하거나 다른 장애의 증상과 혼동되는 경우가 많습니다. 폐렴, 또는 심장마비, 또는 천식, 폐색전증이 진단하기 어려운 중요한 이유입니다.

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일부 일상적인 검사는 폐색전증이 발생했다는 단서를 제공할 수 있습니다. 그러나 이러한 검사는 폐색전증이 실제로 존재하는지 여부를 확실하게 진단할 수 없습니다.

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폐색전증을 시사하는 검사

아주 드물게 a 흉부 엑스레이 색전증 후 발생하는 혈관 패턴의 미묘한 변화를 나타낼 수 있고 폐경색의 징후를 나타낼 수 있습니다. 그러나 엑스레이 결과는 정상인 경우가 많으며, 비정상적인 경우에도 확실하게 진단을 내릴 수 없습니다.

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심전도 ECG는 이상을 보일 수 있습니다. 이러한 이상은 폐색전증의 진단을 뒷받침하거나 시사할 수 있지만 확인할 수는 없습니다.

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그 산소 농도 혈액 내에서는 손가락 끝에 부착된 센서(pulse 산소 측정)로 측정됩니다. 폐색전증은 폐동맥을 차단하기 때문에 혈중 산소 농도가 낮을 수 있습니다. 동맥에서 혈액 샘플을 채취하여 동맥 내의 산소와 다른 가스의 양을 측정하기도 합니다.

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먼저 폐색전증에 걸릴 위험, 증상의 심각성, 초기 검사 결과(흉부 X선 및 혈액 내 산소 수준)와 같은 정보를 바탕으로 폐색전증이 얼마나 가능성이 있어 보이는지 판단합니다. 중요한 것은 위험인자가 완전히 없는 경우 폐색전증은 가능성이 낮은 것으로 간주된다는 것입니다.

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폐색전증이 있을 가능성이 낮은 것 같으면, a 혈액 검사 D-dimer라고 불리는 물질을 측정하는 것은 일반적으로 행해집니다. 폐색전증이 있을 것 같지 않은 경우 이 검사가 필요한 유일한 검사일 수 있습니다. D-dimer 수치가 정상인 경우 폐색전이 발생했을 확률은 매우 낮습니다. 위험도가 낮은 사람들의 D-dimer 수치가 낮다는 것은 폐색전증이 있을 가능성이 낮다는 것을 의미하지만, 높은 수치가 반드시 폐색전증이 있을 가능성이 있습니다. 는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 감염이나 부상과 같은 다른 장애로 인해 D-dimer 수치가 높을 수 있으므로 진단을 확인하기 위해서는 추가 검사가 필요합니다.

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일반적인 병원 검사

• 컴퓨터단층촬영(CT) 혈관조영술

• 폐 환기 관류 스캔

• 다리 초음파 검사

CT

CT조영술 CT 스캔의 한 종류입니다. 특히 큰 혈전의 경우 빠르고 비침습적이며 상당히 정확합니다. 이 테스트에서는 정맥에 조영제를 주입합니다. 조영물질은 폐동맥을 통해 폐로 이동하고 CT 스캐 동맥 내 혈액의 영상을 생성하여 폐색전증이 혈류를 막고 있는지 여부를 판단합니다. CT 혈관조영술은 폐색전증을 진단하는 데 가장 많이 사용되는 영상검사입니다. 심장의 크기는 또한 심장이 얼마나 많이 긴장되고 있는지를 나타낼 수 있습니다.

A 폐환기 스캔

A 폐 환기/perf 수혈 스캔 비침습적이고 상당히 정확하지만 CT 스캔보다 더 오래 걸립니다. 환기/관류 스캔은 실제로 호흡(호흡)을 측정하는 스캔과 혈류(관류)를 측정하는 스캔 두 가지입니다. 테스트는 일반적으로 함께 수행되지만 별도로 수행할 수도 있습니다.

잠시 폐 관류 스캔, 소량의 방사성 물질이 정맥으로 주입되어 폐동맥을 통해 폐로 이동하여 폐의 혈액 공급을 설명합니다. 완전히 정상적인 관류 결과는 폐색전증을 배제합니다. 비정상적인 스캔 결과는 폐색전증의 가능성을 뒷받침하지만 다른 질환의 가능성을 나타낼 수도 있습니다. CT에 사용된 조영물질이 신장에 더 손상을 줄 수 있기 때문에 CT 혈관조영술을 사용할 수 없는 신장에 문제가 있는 경우 폐관류 스캔을 사용하기도 합니다.

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인공호흡 스캔을 관류 스캔에 표시된 혈액 공급 패턴과 비교함으로써 일반적으로 사람이 폐색전증을 앓았는지 여부를 판단할 수 있습니다.

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다리 초음파 검사 비침습적이며 일반적인 폐색전증의 원인인 다리의 혈전을 식별할 수 있습니다. 다리의 정맥에 혈전이 없다고 해서 폐색전증이 배제되는 것은 아닙니다. 하지만 초음파 검사에서 혈전이 발견되어 호흡곤란이 거의 없고 혈압이 떨어지거나 심박수가 증가하지 않는 경우, 두 가지 상태에 대한 치료법이 동일한 경우가 많기 때문에 추가 검사 없이 폐색전증에 해당하는 것처럼 치료하는 경우가 있습니다.

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폐동맥조영술 급성 폐색전증 진단에 매우 드물게 필요합니다.

심각한 색전증 또는 재발성 색전증 검사

심장 초음파 검사 심장의 우심방이나 우심실에 혈전이 있습니다. 는 것을 보여줄 수도 있습니다. 이 검사의 결과는 혈전을 통해 피를 밀어내려고 노력함으로써 심장의 오른쪽이 긴장되어 있습니다. 는 것을 보여줌으로써 색전증의 심각성을 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

혈전이나 재발성 혈전에 대한 명백한 위험 요소가 없는 사람들의 경우, 혈액 속의 단백질을 측정하여 응고 장애가 원인인지 여부를 결정할 수도 있습니다.

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폐색전증의 치료

• 지지 요법

• 항응고

• 하대정맥 필터의 배치

• 정맥을 통해 또는 폐동맥에 배치된 카테터를 통해 전달되는 혈전 용해(“옷 부스팅”) 요법

• 카테터를 통한 흡입을 통해 혈전을 제거합니다.

폐색전증 치료는 증상을 치료하는 것으로 시작됩니다. 혈중 산소 농도가 낮으면 산소가 공급됩니다. 통증 완화를 위해 진통제가 필요할 수 있습니다. 혈압이 낮으면 수액을 맞고, 혈압을 높이는 약을 주기도 합니다. 기계환기 (호흡 튜브) 필요할 수 있습니다. 호흡 부전 발육합니다.

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항응고

기존의 혈전이 폐로 이동하여 추가적인 혈전이 형성되지 않도록 항응고제를 투여합니다. 옵션은 다음을 포함합니다. 헤파린, 폰다파리누스, 직접 작용하는 경구용 항응고제 등 픽사반, rivaroxaban, 에독사반,그리고. 다비가트란,

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한 종류의 헤파린, 분수가 없는 헤파린 정맥을 통해 투여되기 때문에 빠르게 작동하여 빠르게 되돌릴 수 있습니다. 하지만, 헤파린 효과와 지속적인 입원을 감시하기 위해 빈번한 혈액 검사가 필요합니다. 다른 종류의 헤파린 저분자량이라 불리는 헤파린 그리고 약이라는 약도 폰다파리누스 하루에 한 두 번 피하주사로 투여합니다. 또한 이러한 이점은 환자가 퇴원한 후에 이러한 약물을 사용할 수 있도록 하며 약물의 효과를 측정할 필요가 없을 정도로 더 예측할 수 있습니다.

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언제 에독사반 또는 다비가트란 사용되고, 제공해야 합니다. 헤파린 (정맥이나 피부 밑에 주사를 놓는) 치료법을 시행하기 전에 처음 며칠 동안은 치료법을 시행합니다. 에독사반 또는 다비가트란, 가끔은 병원에 있어야 한다는 뜻입니다. 대조적으로 언제 rivaroxaban 또는 픽사반 를 사용합니다. 헤파린 폐색전증이 작다면 치료는 불필요합니다. 선택할 때 와파린 치료법, 둘 다 헤파린 그리고. 와파린 처음 며칠 동안 치료를 받은 후에 와파린 그 이후에는 단독으로 사용됩니다.

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와파린 치료는 혈액이 응혈이 형성되는 것을 방지할 수 있을 정도로 충분히 얇지만 출혈 경향을 유발할 정도로 얇지 않은지 확인하기 위해 주기적인 혈액 검사가 필요합니다(과다 항응고제라고 함). 그 와파린 용량은 혈액 검사 결과에 따라 자주 조정됩니다. 또한. 와파린 많은 다른 종류의 음식, 약물 및 보충제와 상호 작용하여 혈액이 너무 얇거나 두꺼울 수 있습니다. 과도한 항응고가 발생하면 다수의 신체 장기에서 심한 출혈이 발생할 수 있습니다.

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왜냐하면 많은 물질들이 상호작용할 수 있기 때문입니다. 와파린, 복용하는 사람들은 다음과 같은 처방전 없이 구할 수 있는 약물이나 보충제를 포함하여 다른 약물이나 보충제를 복용하기 전에 반드시 의사에게 확인해야 합니다. 아세트아미노펜 또는 아스피린, 약초 제제, 그리고 식이 보조제. 고함량 식품 비타민K (혈액 응고에 영향을 미치는) 브로콜리, 시금치, 케일 및 기타 잎이 많은 녹색 채소, 간, 자몽 및 자몽 주스와 같은 녹차, 매우 일정한 양을 섭취하거나 피해야 할 수도 있습니다.

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직접 작용하는 경구용 항응고제 등 픽사반, rivaroxaban, 에독사반,그리고. 다비가트란, 에 몇 가지 이점이 있습니다. 헤파린 또는 와파린.맘에 들다 와파린, 이러한 약물은 경구로 복용할 수 있지만 항응고 수준을 모니터링하기 위한 용량 조정 및 검사는 필요하지 않습니다. 또한, 이러한 약물은 식품 또는 다른 약물과 자주 상호 작용하지 않으며, 비교할 때 심각한 유형의 출혈을 유발할 가능성이 적습니다. 와파린. Rivaroxaban 항상 음식과 함께 먹어야 합니다.

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항응고제가 얼마나 오래 투여되느냐는 개인의 상황에 따라 다릅니다. 폐색전증이 수술 등 가역적 위험인자에 의해 발생한 경우에는 3개월간 치료를 합니다. 원인이 응고 장애와 같은 장기적인 문제인 경우 약물을 무기한 투여할 수 있습니다. 예를 들어, 유전성 응고 장애 또는 암 때문에 재발성 폐색전증이 있는 사람들은 보통 항응고제를 무한정 복용합니다. 새로운 연구 결과에 따르면 많은 사람들이 rivaroxaban 또는 픽사반 6개월 이상 지속되며, 용량을 줄이면 출혈 위험이 감소하고 여전히 대부분의 재발성 혈전을 예방합니다.

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혈전용해요법

다음과 같은 혈전 용해제(“의류 부스팅 약물”) 바꿔 주세요 (tPA) 혈전을 분해하고 용해시킵니다. 이러한 약물은 위험하거나 치명적인 출혈을 유발할 수 있기 때문에 보통 폐색전증으로 인해 사망 위험이 있는 것으로 보이는 사람에게만 사용됩니다. 가장 심각한 상황을 제외하고, 이러한 약물은 일반적으로 이전 2주 동안 수술을 받았거나, 임신 중이거나, 최근 뇌졸중을 일으켰거나, 출혈 위험이 증가한 사람에게는 투여되지 않습니다.

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폐색전증의 예후

폐색전증으로 사망할 가능성은 매우 낮지만, 대량 폐색전증은 돌연사를 유발할 수 있습니다. 대부분의 사망은 진단이 의심되기 전에 발생하며, 색전증이 발생한 후 몇 시간 이내에 발생합니다. 예후에 영향을 미치는 중요한 인자는 다음과 같습니다.

• 색전의 크기

• 폐동맥의 크기가 차단되었습니다.

• 차단된 폐동맥의 수

• 심장의 혈액 펌프 능력에 미치는 영향

• 본인의 전반적인 건강상태

예후를 결정하는 데 도움이 되는 요인에는 혈압, 심박수, 산소 수준, 혈압을 높이는 데 도움이 되는 약물이 필요한지 여부와 같은 신체 반응에 대한 지표가 포함됩니다.

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심장이나 폐에 심각한 문제가 있는 사람은 폐색전증으로 인해 사망할 위험이 더 큽니다. 심장과 폐 기능이 정상인 사람은 색전증이 폐동맥의 절반 이상을 막지 않는 한 생존합니다.

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